Fenol na Artrose do Joelho

Inativação dos nervos que transmitem a dor da artrose do joelho com Fenol

Quais nervos transmitem a dor do joelho e como podemos inativar a transmissão da dor com o fenol?

Nós temos 3 principais nervos que fazem a transmissão da sensação dolorosa da artrose de joelho (figura abaixo), que são os nervos geniculares. Estes nervos são apenas sensitivos, ou seja, não participam da contração dos músculos e não realizam os movimento do joelho. Portanto, nós podemos injetar ao redor deles, o fenol, uma substância química, capaz de “inativar” e interromper a transmissão da dor. Na medicina, quando nós “destruímos” intencionalmente um nervo, usamos o termo ablação ou neurólise. A ablação com fenol, é considerada uma ablação química. Existem outros tipos de ablação, que seria por aumento da temperatura ou congelamento dos nervos.

Para quem é indicada a ablação química dos nervos geniculares com fenol?

O procedimento é indicado para pacientes que estão sofrendo com as dores da artrose de joelho e que já realizaram outros procedimentos, como infiltração articular com ácido hialurônico (viscossuplementação) e não tiveram bons resultados no alívio das dores. Outro grupo de pacientes que podem se beneficiar, são aqueles com artrose mais avançada, que já receberam indicação para realizar prótese de joelho, porém não querem realizar uma cirurgia de grande porte ou que possuem contra indicação.

Como é realizada a ablação química dos nervos geniculares com fenol?

O procedimento é realizado no próprio consultório, com anestesia local e sem cortes. Primeiramente nós localizamos os nervos geniculares através do aparelho de Ultrassom. Na verdade, nós não localizamos diretamente os nervos, mas sim as artérias geniculares. Cada nervo genicular, é acompanhado de sua respectiva artéria. Nós utilizamos uma ferramenta do Ultrassom, chamada “color” , que faz com que essas pequenas artérias, fiquem “piscando” na tela do Ultrassom (figura abaixo).

Após localizarmos a artéria genicular, nós posicionamos uma agulha bem em cima dos nervos e injetamos ao redor deles, 1,5 ml de fenol. Durante este momento, é comum os pacientes relatarem um certo desconforto e dor leve, que dura em torno de 10 segundos A dor acontece, porque o fenol é uma substância irritativa, que tem o intuito de realizar uma ablação (destruição intencional) química dos nervos. Logo na sequência, injetamos anestésico para que a dor passe mais rapidamente. Eu realizo esse procedimento há mais de 5 anos no consultório e nunca tive nenhum paciente que pediu para interromper o tratamento no meio. É claro que dor é algo muito individual, porém nós caprichamos na anestesia local e sempre respeitamos o tempo de cada paciente e suas dores.

Quanto tempo eu ficarei sem dor nos joelhos após realizar a ablação química dos nervos geniculares com fenol?

De maneira geral, o paciente ficará sem dor por 12 a 24
meses. Alguns fatores podem interferir nesse resultado:
– Gravidade da Artrose
– Pernas muito tortas e desalinhadas
– Comprometimento do paciente com a fisioterapia e fortalecimento muscular

Idealmente devemos aproveitar esse tempo sem dor, para iniciar um programa de mudança de estilo de vida, pegando firme no fortalecimento muscular e perda de gordura. Dessa maneira, aumentaremos a chance de que o alívio das dores, perdure pelo maior tempo possível.

É necessário ficar de repouso por quanto tempo após realizar a ablação química dos nervos geniculares com fenol?

De maneira geral, orientamos repouso relativo por 48 horas após o procedimento. O paciente não precisa ficar o dia inteiro deitado, porém é prudente evitar longas caminhadas, exercício físico e ficar em pé por muito tempo. Nos primeiros dois dias é interessante realizar compressas de gelo e fazer uso de analgésicos simples, como a dipirona ou paracetamol.

Após 48 horas, caso o paciente esteja se sentindo bem, podemos retomar as atividades de fortalecimento muscular e o trabalho. Vale salientar, que na primeira semana, após o procedimento, é esperado um certo desconforto nos locais da aplicação que costuma ser muito bem tolerado.

Caso minhas dores comecem a retornar, é possível realizar novamente o procedimento?

Sim, é possível realizarmos a ablação dos nervos geniculares com fenol novamente. O que temos que ter em mente é de que caso no primeiro procedimento você tenha ficado 12 meses sem sentir dor, provavelmente no segundo procedimento, o resultado no alívio das dores será semelhante.

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