Bloqueio e inativação dos nervos que transmitem a dor

O que seria o bloqueio e inativação dos nervos que transmitem a dor?

Recentemente, novas técnicas minimamente invasivas para o controle das dores crônicas, deram esperança aos pacientes que sofrem. Estamos falando dos bloqueios ou inativação dos nervos responsáveis pela dor de determinada articulação e estrutura.

Atualmente, através de estudos científicos envolvendo a anatomia nervosa das principais articulações, sabemos quais são os nervos responsáveis pela transmissão dos estímulos dolorosos da articulação do joelho, quadril, ombro e coluna.

Quais opções temos para inativar a transmissão da dor?

Quando falamos em procedimentos para inativar a transmissão dolorosa, estamos nos referindo a neurólise (destruição intencional de um determinado nervo) ou rizotomia (ressecção intencional de uma raiz nervosa), com o objetivo de interromper a sensação dolorosa de determinada articulação.

Esse processo de destruir intencionalmente um nervo, pode ser feito através do aumento da temperatura (ablação por radiofrequência), congelamento (crioablação) e por substâncias químicas como o fenol glicerinado (neurólise química). Abaixo, iremos explicar e entender a vantagem e desvantagem de cada técnica.

NEURÓLISE TÉRMICA OU ABLAÇÃO TÉRMICA POR RADIOFREQUÊNCIA

Nesse tipo de procedimento minimamente invasivo, nós iremos realizar a destruição intencional e controlada de determinados nervos, através do aumento da temperatura ao redor deles.

O procedimento funciona da seguinte maneira: primeiramente localizamos os nervos através do aparelho de Ultrassonografia e Raio-X e posicionamos ao redor deles, agulhas especiais com eletrodos.

Um gerador emite uma corrente elétrica que é transmitida através das agulhas especiais, elevando a temperatura ao redor dos nervos, até que gerar uma lesão nervosa térmica. Dessa maneira os nervos param de transmitir os impulsos nervosos, gerando alívio dos sintomas e melhora das dores.

NEURÓLISE TÉRMICA OU ABLAÇÃO TÉRMICA POR RADIOFREQUÊNCIA REFRIGERADA

A radiofrequência refrigerada ou resfriada, é uma evolução da radiofrequência tradicional e ambos os procedimentos, são muito semelhantes técnicamentes.

A principal diferença entre elas, é que durante o aumento da temperatura gerado pela radiofrequência refrigerada, temos uma circulação simultanea pela agulha, de soro fisiológico, o que impede a formação de uma capa de tecido necrótico na ponta da agulha, aumentando a área de abrangência e ação da corrente elétrica.

Pela imagem acima, fica fácil de entender a vantagem da radiofrequência refrigerada. Podemos observar que a corrente elétrica e o aumento de temperatura da radiofrequência tradicional, é mais estreito e possui um formato de elipse, enquanto que na radiofrequência refrigerada, a corrente elétrica é entregue de uma maneira mais ampla e com formato circular.

A radiofrequência tradicional, exige uma precisão extrema, ao posicionarmos as agulhas sobre os nervos. Se errarmos o alvo por milimetros, a corrente elétrica e o aumento da temperatura não irão inibir a transmissão da dor.

Por outro lado, ao utilizarmos a radiofrequência refrigerada, mesmo que a agulha fique ao lado do nervo, teremos uma ação mais efetiva da corrente elétrica, resultando em resultados superiores.

NEURÓLISE TÉRMICA POR CONGELAMENTO (CRIOABLAÇÃO)

Na crioablação, nós iremos inativar a transmissão nervosa da dor através do congelamento dos nervos. Técnicamente o procedimento é muito semelhante a ablação térmica por radiofrequência (convencional ou refrigerada), porém ao invés de esquentar, as agulhas irão congelar.

Na ponta da agulha de crioablação, podemos ver a formação de uma esfera de gelo, que em contato com o nervo, irá resultar na inativação da transmissão da dor.

Alguma das vantagens da crioablação seriam:

A área de congelamento é mais ampla e de formato cilindrico, permitindo pequenos erros de posicionamento das agulhas, que mesmo estando ao lado do nervo e não perfeitamente em cima dele, irá gerar bons resultados
Como ao invés de esquentar, teremos resfriamento e congelamento, o dano aos tecidos vizinhos aos nervos, como os músculo, tendões, discos, ligamentos etc, será menor. Por esse motivo também, o procedimento de crioablação, costuma ser menos doloroso do que a radiofrequência convencional e semelhante a radiofequência refrigerada.

Quais são as indicações da radiofrequência convencional, refrigerada e crioablação?

JOELHO

OMBRO

COLUNA LOMBAR E CERVICAL

QUADRIL

Como é feito o procedimento de radiofrequência e crioablação?

Nessa modalidade de tratamento minimamente invasiva para dores crônicas, nós localizamos os nervos responsáveis pela transmissão do estimulo doloroso através do Ultrassom e Raio- X, e posicionamos bem ao lado deles, agulhas especiais com eletrodos (radiofrequência) ou que congelam (crioablação).

Um gerador emite uma corrente elétrica (radiofrequência) ou libera nitrogênio liquido ou outros gases (crioablação) que serão transmitidos através das agulhas especiais, elevando ou diminuindo a temperatura ao redor dos nervos, até que tenhamos uma lesão nervosa. Dessa maneira os nervos param de transmitir os impulsos nervosos, gerando alívio dos sintomas e melhora das dores.

O procedimento é pouco doloroso, não exige que seja feito nenhum corte na pele e também não é necessário anestesia geral, normalmente apenas uma sedação já é o suficiente. Como usamos o aparelho de gerador e as agulhas especiais, na maioria das vezes temos que realizar o procedimento no centro cirúrgico para que o convênio cubra os gastos com os materiais especiais. O procedimento também pode ser feito no consultório, porém temos o impasse do custo dos materiais, que apesar de não ser barato, hoje já se encontra com um valor mais acessível.

O paciente recebe alta no mesmo dia após o tratamento e já está apto a retomar suas atividades diárias e laborativas no dia seguinte. Os efeitos na melhora da dor são imediatos, e podem durar de 6 a 24 meses.

Exemplo de ablação dor nervos que transmitem a dor da artrose de joelho (nervos geniculares) por radiofrequência refrigerada

Localizamos os nervos geniculares do joelho através do aparelho de Ultrassom.

A “bolinha vermelha” é a imagem da artéria genicular pelo Ultrassom. O nervo genicular fica ao lado da artéria. Nós colocamos as agulhas com eletrodos, bem em cima dos nervos geniculares e fazemos a ablação deles através do aparelho de radiofrequência resfriada.

Porque o alívio das dores só irá ocorrer por 6 a 24 meses e não para a vida toda?

O tipo de lesão nervosa gerada pelo aumento da temperatura ou congelamento, não é uma lesão que literalmente corta o nervo ao meio. A lesão ocorrerá, porém o envelope do nervo e a sua arquitetura anatômica é mantida. Dessa maneira, a longo prazo teremos a regeneração desses nervos, que voltarão a transmitir a sensação dolorosa dentro de 6 a 24 meses. Por esse motivo, consideramos esses procedimentos paleativos e não curativos. Uma coisa boa, é que caso o paciente responda bem ao procedimento, nada impede de realizarmos novamente o processo, quando a dor voltar a incomodar.

Vale salientar, que caso o paciente aproveite o tempo sem dor, para caprichar no trabalho de fortalecimento muscular, fisioterapia, emagrecimento e mudança no estilo de vida, muitas vezes podemos ter uma resposta ainda mais positiva no alívio das dores e melhora da função motora.

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